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Surgical Orthodontics

爱美，是人的天性，每个人都希望有一口亮丽整齐的牙齿。但提起改变牙齿畸形，人们可能会马上想到配带矫正器和做正颌手术的方式来改变牙齿的缺陷，却很少有人了解“外科正牙手术”

外科正颌与正牙术 (surgical orthodontics) 包括上下颌骨畸形的纠正整复以及带牙槽骨的牙外科移位术。后者的范围包括前牙和前磨牙区的牙骨段移位术 (interdental osteotomy) 、上前牙钳转术、前牙外科助萌术等。其中美容外科正牙术可以快速有效地矫正与牙齿、上下颌骨发育有关的畸形和缺陷，特别适合成年人以及口腔矫治器难以纠正的严重牙列和颌面畸形。

反颌（地包天）矫正
	手术前	手术后
上颌前突（暴牙）+下颌短缩 前牙矫治
	手术前	手术后
反颌畸形矫正
	手术前	手术后
前牙拥挤、开颌畸形
	手术前	手术后
前牙过大牙间隙畸形
	手术前	手术后
前牙拥挤
	手术前	手术后
前牙反合畸形（地包天）
	手术前	手术后

平均手术时间为1-3小时，可以安全、快速地解决用矫治器难以治疗的各种牙齿及颌面发育问题。

我国从1979年开始着手从事这种手术的理论和实践研究。这种“外科正牙手术”最早是由西方国家研究并提出的，但是西方国家并没有更进一步的发展这项技术，这与这种手术技术在中国有很大市场有关，因为中国人牙齿畸形的比例远远高于西方国家，原因主要是由于欧美人种的下颌骨比中国人的宽大，所以造成牙齿畸形的比率也较小。同时，西方国家的牙齿矫正手术比较先进，如果存在牙齿畸形问题，都会在儿童时期进行矫正。而这种手术主要是针对用矫正器效果不佳、又无需大动干戈的做正颌手术的前牙畸形的成年人。

关于牙齿咬合对人体面相（下巴，鼻，唇，乃至脸形等）的影响

咬合不正通常分为三类：

I. 上下臼齿咬合正常，但是前排牙齿较为拥挤或错位；

II. 下颌骨与下臼齿过于后缩，因此导致颜面外观教凸，即“暴牙”；

III. 下颌骨与下臼齿过于前突，也就是“厚斗”；

但是咬合不正的原因到底有哪些呢？其实很多，撇开先天性因素，最常见的是：过早乳牙缺损，四岁前吸手指的坏习惯，舌头前顶等等。

至于治疗，可按以下步骤进行：

(1) 牙齿：正畸牙科

(2) 脸部骨骼：口腔外科

(3) 外表整形手术（鼻，下巴等）：整形外科

其中暴牙是非常常见的问题，只是程度不同而已。

有点暴牙的人总是会不自觉的做出抿嘴的动作，这是为了掩饰吐出的牙齿，这样会造成外表上的一些特征，如：

1. 假性鼻孔外露：脸做表情的习惯性遮掩动作，鼻孔被迫往下拉，会误以为鼻孔外露。

2. 鼻子较短，塌，歪斜：地基不平，咬合不正，鼻子发育会收到上颚的阻碍，当然长歪也是司空见惯的事。

3. 厚唇：突出的牙齿，需要较厚的覆盖。

4. 下巴后缩，因为下巴发育不良。

5. 脸形较短宽：因为中下颜面整体发育教差，所以只好横向发展。

6. 咀嚼肌肥厚：咬合不正可能造成咬肌不正常使力。

所以暴牙人群的行为心理学可以看出，从小由外表缺乏自信，逐渐影响层面扩大至个性，学业，事业，婚姻等。影响之大，是传统父母难以想象的。尤其在被注视外表的时候，是最没自信的，如照相，演讲，越多人看越是扭捏不安，这是内在与外在相互影响的最佳写照。

很多明星之所以看起来长得不错，其实一个基本条件：就是从小先天牙齿咬合端正，上唇“安静”的覆盖牙齿，说话表情从容得体，其实这是许多人得天独厚的成长，而不自知。所有公认的俊男与美女，只要从小咬合端正，外表已经可以从60分起跳，其他五官加分应该也不是难事。当然，她/他们也许不会了解，有些看似得来容易的东西，其实对于很多人是极为困难的，这是特别帅，特别美的人群的个性特征。

牙齿咬合不正通常通过牙齿正畸来达到外形比例和谐的目的，但纯粹的牙齿正畸只是调整牙齿的前后左右关系，对于上下颚骨并无影响，成年人毕竟已经定型，改变幅度不大，所以认知必须清楚，如果你的目的是咬合端正，建议做牙齿正畸；但是如果加上外表的改善，通常你有三种选择：

1. 正颚手术：也就是矫正医生根据骨骼的相对关系，来设计上下颚骨头移动的方式与距离，通常需要全身麻醉，恢复期约三个月以上，但是效果最佳。正颚手术对脸形会有相当程度的改变。

2. 隆鼻与下巴手术：这个是简化的处理方式。也就是说，如果你属于暴牙的人群，因为嘴型较尖，影响了鼻子与下巴的发育，造成鼻子较塌，下巴后缩的结果，改善直接而明快。

只需要局部麻醉，恢复期7天左右，伤口隐藏在鼻孔与下唇牙龈内，不需要特别拆线与回诊，即可达到视觉平衡的结果。

3. 唇整形：通常从小硬结构往前突出，迫使嘴唇为了覆盖牙齿，往往加厚，所以修唇的比例大增，也就是将嘴唇在合理范围内修剪。

综上，牙齿的咬合是否端正对于人的容貌影响是非常大的，所以，从小养成的正确习惯，以及尽早的通过牙齿正畸纠正咬合不端正，对于人面部骨骼的正常发育是非常重要的。（部分来源自beauty100.cn）

镶烤瓷牙套并非人人适合

目前，牙齿矫正的方法中有一种是镶烤瓷牙套的方法，但是这种方法并非人人适用。一部分人对治牙存在一定的误区，认为可以通过镶烤瓷牙套矫正牙齿畸形。如果是由于牙根本身的畸形造成的牙齿畸形，仅仅通过削掉外面畸形部分再镶烤瓷牙套是达不到矫正的目的的，并且用这种方法还会造成损坏牙根和牙齿松动的后果，因为牙根和后安装的烤瓷牙不在一条直线上，受力点很小所以易松动和损坏。

镶烤瓷牙套的方法更适用于牙齿表面有残缺和龋齿的患者。

创造容貌美的手术——正颌外科

牙颌面畸形是一种因颌骨发育异常所引起的咬合关系错乱及颜面形态与比例失调，常见的颌骨发育畸形包括发育过度和发育不足两大类。牙颌面畸形除导致咬合功能障碍外，还不同程度地影响了患者的颜面美观。采用整形外科与口腔正畸联合矫治牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外科，是一个新的分支学科。

现代正颌外科是采用先进的专用颌骨手术器械，根据理想的颜面结构关系和比率来重新组合颜面骨骼位置。这种外科技术不仅可以矫正严重颌面畸形，为患者“雪中送炭”，而且可以通过改善面型，为求治者“锦上添花”，创造容貌美。正颌外科手术是从口腔内完成的，因而面部不会留下手术疤痕。

常见牙颌面畸形有：下颌前突(地包天)，上颌前突(暴牙齿)，小下颌(鸟嘴畸形)，上颌后缩(盘状脸)，颜面不对称畸形(歪脸)，下颌角与咬肌肥大(方脸)及颧骨过高或过低等。另外，唇腭裂修补术及颌面外伤继发牙颌面畸形也是正颌外科治疗的对象。

正颌外科以郑教授为学科带头人，以王教授等一批经验丰富、技术精湛的专家为骨干，现已为来自全国各地的患者成功实施正颌手术。

正颌手术前的正畸包括哪些内容？

　　应该明确术前正畸治疗的目的是为手术创造条件，而不是单纯调整咬合关系。因为在很多情况下，咬合关系的最后调整，需要通过手术和术后正畸治疗完成。术前正畸的内容包括以下三个方面。

　　(1)排齐牙齿，整平牙弓。其目的一方面是去除术中移动骨块时的牙合干扰，另一方面是为更容易调整上下牙弓前后与垂直关系，使骨块容易移动到设计的位置或使后牙咬合接触良好，以建立美观、协调、稳定的颌骨与咬合关系。

　　(2)调整上下牙弓关系，保证术后能建立良好的咬合关系。

　　(3)去除牙齿代偿性倾斜。严重颌骨畸形患者，为了适应咬合功能的需要，在生长发育过程中，牙齿会出现代偿性倾斜，这种倾斜完全是一种非生理性的倾斜，对牙周组织健康极为不利。手术前如不纠正牙齿的这种代偿性倾斜，势必影响手术中颌骨的移动和术后建立正常的颌间关系。当然，术前经过去代偿矫治后，从表面上可能会使原有的畸形更为严重，但对整个治疗来说却可能是必需的。