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下颌角肥大（方腮)与国字脸

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Prominent Mandibular Angles & Masseter Muscle Hypertropy
(Square-Shape Face Plasty)

“国字”脸变“瓜子”脸

“国字脸”又称方脸，有长方脸，短方脸之分。方脸在形成上主要是下颌骨侧方的下颌角肥大，粗壮所致。同时伴有其上所附着咬肌肥厚，咬牙时极为明显，此种畸形在发育期逐渐出现，也可能与咬肌活动过强有关，成年后基本定型。

生活中男人具有国字脸型，通常被认为有坚毅、刚强、果敢的性格。而女人具国字面型，则被认为缺乏秀丽柔美之感。

古代形容绝色女子常有“面若鹅蛋”之说，在现代，一般公认我国和东方人尤其是女性脸型仍以椭圆型为最美。因为这种脸型比例协调，符合曲线美，而且具有柔和，耐看，匀称的特点。许多爱美女士都梦想通过一种方法矫正这种美丽的缺陷。如今这种梦想已变成现实。医学上把这种手术称之为“下颌角整形术”，整形外科医生通过手术治疗可使这类患者的下颌角的轮廓曲线变得柔和、顺畅。

下颌骨体升支外板劈除去薄术配合下颌角切除术对下面部宽度的改善更为有效。

采取下颌骨体全面去薄，劈裂截骨的面积较大，缩窄下面部宽度。

截除去薄下颌缘颏角的手术，可改善下颌缘的平顺性，减少颏下颌缘角饱满，去除方形、刚毅感并减少咬肌附着。

劈除的下颌角外板

下颌角整形术在局麻或者全麻下进行，手术径路有两条。可在口腔内径路（下颊龈沟），亦可在联合面部除皱时选择口外径路（经除皱切口，或耳后沟）。

口内径路最大的特点就是手术无痕：面部皮肤不留手术痕迹，一般不会损伤面部神经但操作术区稍狭窄，需要特殊的器械和麻醉配合，可以将肥大的下颌角外板劈除或钝角截除，并游离部分肥厚的咬肌。根据需要，使用botox生物素，亦可抽吸部分面颊部脂肪。术后常规给予抗炎药3---5天，伤口用弹性绷带包扎一周。一周内进食稀、软易消化食物。经过一段时间的恢复，即可看达到整形目的。与之相对的口外径路最大的缺点就是会遗留手术皮肤疤痕。但手术径路直接，术野暴露好。

病人术后10天就可以正常工作。但手术的效果此时只显示80-90%。主要是因为软组织的肿胀并未完全消退。其次。肥大的咬肌被处理后，肌肉体积减小的过程往往需要半年之久。所以，虽然术后短期内效果就非常好，但手术的最终效果在半年之后会更理想。

正常的下颌角的角度是 120° ，外观看起来应没有棱角，而下颌角肥大者，包括两方面的情况：一是下颌角的角度过小，呈现“国”字脸，这在女性就显得不温柔。二是下颌骨外翻增厚，使得脸型呈梯形，也不符合美学的标准，这种情况多伴有咬肌肥厚，病人面形较宽大多呈梯形面形，侧面看呈男性的下颌角，缺乏柔和、流畅的轮廓，这往往需要将下颌骨外板部分切除，因为下颌骨其实是由两侧外板和中间的骨松质构成的，部分外板去除，有利于面颊正面观的美学改善。

也有的医生治疗下颌角采用口外切口，可能在耳后遗留不明显的疤痕。目前更多人采用口内磨骨的方法。我们采用的带冷光源和自动保护装置的磨骨系统治疗下颌角肥大，在可靠的麻醉下，通过口腔内切口，对下颌骨进行磨除，由于视野清楚出血很少，不会损伤面神经，磨骨面非常流畅。手术的同时可以去颊脂垫和隆下颏。术后不遗留面部疤痕，是目前很受欢迎的技术。

下颌角手术毕竟不是很小的手术，它可能的并发症包括：

下颌骨骨折：与医生的操作有很大关系，但患者自身骨质的脆弱性会增加这种风险，可能要颌间固定或其他的及时处理，一般不会遗留严重后遗症，但术后恢复时间会增加。只要医生小心，这种可能性也是不大的。
神经损伤：常见患者术后下唇感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。
出血：与很多因素有关，比较迅猛的见于面动脉破裂，但是及时处理不会引起术后严重后果。
下颌角不平滑：与截骨方式有很大关系，与医生的经验及其审美观均有一定关系，主要是由于角区直线截骨导致的角区与下颌骨体连接处未衔接好导致下颌体部出现一明显突起．
下颌角复发：有文献报道罕见的术后远期角区骨质有再生，但上般不会恢复至术前状态，我们认为这往往与术中骨碎屑冲洗不净有关。
此外还有血肿，感染，双侧不对称的可能以及术后肿胀。

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